看病買藥不出村

　　“村衛生站基本藥物有幾十種，常見的呼吸道疾病、皮膚病、胃腸疾病等都有藥可治”。

　　近日，記者來到廣州市花都區獅嶺鎮花城街東邊村衛生站。69歲的徐大爺正在量血壓，他患高血壓10年，一直在村衛生站看病。“不用出村，這里藥很多，也很管用，還能報銷，花不了多少錢。”徐大爺說。

　　這時，一位穿著校服的小女孩進了診室，剛給徐大爺量完血壓的醫師鄧麗娟開始給小女孩檢查。原來，小女孩扁桃體發炎，鄧麗娟給她開了一些消炎藥。

　　藥房就在診室隔壁，隔著玻璃能看到放在藥柜上的一盒盒藥品。這些藥品大部分是基本藥物。

　　對于花都區農民來說，這在10年前是不可想象的。那時的村衛生站大部分都是私人開辦，收費貴。當地農民一般不怎么去看病，有點小病小痛就自己扛著。2010年，基本藥物制度開始實施，借此機會，花都區政府購買服務，將196個村衛生站改造成為公益性醫療衛生機構，并進行標準化建設，聘用合格村醫、全科醫生。

　　獅嶺鎮旗新村衛生站醫師羅宏鷹說：“站里常用基本藥物有幾十種，常見的呼吸道疾病、皮膚病、胃腸疾病等都有藥可治。”

　　老人、兒童、成年人都能在村衛生站看病。一些中風或是在上級醫院做完手術的村民，也回到村里做康復治療、買藥。據花都區衛計局統計，截至2017年底，累計910萬人次在村衛生站就診，為農民減負超1.4億元，群眾滿意度達93%。

　　花都區位于廣州市北部，常住人口107萬，*遠的村莊到區人民醫院有20多公里，搭乘公交車有困難，需要騎摩托車或是別的交通工具才能到達。村衛生站配備基本藥物，保障農民的基本醫療衛生需求。

　　2013年5月，經過試點，廣西玉林市容縣在全縣218個行政村全面鋪開基本藥物保障供應模式。村衛生站、鄉鎮衛生院成為群眾“看病不貴的醫院”，吸引大量群眾在基層就診。2012年至今，該縣農村居民在村衛生站就診164多萬人次，直接減少經濟負擔2006.5萬元。

　　《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》明確提出，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等環節實施有效管理的制度，與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系相銜接。目前，我國已初步建立基本藥物制度，到2020年，將全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

　　村里留住好醫生

　　將村醫納入鎮衛生院編制，讓好醫生“引得進、留得住、流得動、干得好”。

　　光有完備的基本藥物，沒有適合基層的村醫、全科醫生，也難以保障農民健康。借助基本藥物制度實施的契機，廣州市花都區引入高素質人才到村衛生站工作，將他們納入鎮衛生院編制，同時努力實現人才本土化，讓基層人才“引得進、留得住、流得動、干得好”。

　　鄧麗娟就是花都區引進的本土人才。她是東邊村人，從韶關醫學院臨床醫學專業畢業后，考取了執業助理醫師。2015年，聽說村衛生站招人，鄧麗娟參加應聘，回村當起了村醫。“街坊們對健康不太重視，尤其是對高血壓、糖尿病等慢病不了解、不重視，我回來主要目的是向街坊們普及健康知識，管理好慢病，守護他們的健康。”

　　在旗新村衛生站，與鄧麗娟一樣年輕的村醫羅宏鷹是旗新村本村人。他們由同一個鄉鎮衛生院管理，可在鎮、村流動?；ǘ紖^共有村醫303人，由區里統一公開招聘，近七成具有本科以上學歷，編制全部納入鎮衛生院，他們和鎮衛生院其他醫生有同樣的發展平臺、職稱晉升渠道。在花都區，每萬人口配備全科醫生達到3.65名，超過廣東省2020年的配置要求。

　　2017年起，花都區明確基層醫療機構實行“公益一類財政供給，公益二類事業單位管理”，取消“收支兩條線”的補償方式，并加大獎勵性績效工資占比，鼓勵村醫多勞多得、優績優酬。

　　鄧麗娟發現，村衛生站條件遠比想象中的好。村衛生站功能齊全，藥品齊備，醫保報銷方便。“沒想到在村衛生站工作感覺還不錯。”她說，從東邊村到區人民醫院看病要坐公交車，至少半小時，區人民醫院患者多，排隊時間長，不如村里看病方便。

　　同樣，為了基本藥物制度更好發揮作用，廣西容縣努力提高基層醫療機構服務能力。據容縣衛計局副局長潘志西介紹，確保每村至少有1名以上有資格的村醫執業，達到了1‰的配備標準。完善獎懲辦法，做到既能使基本藥物制度得到落實，又能有效解決鄉村醫生的報酬問題。鄉村醫生的勞動報酬主要從政府補助經費、醫療服務收入、從事基本公共衛生服務績效補助、其他服務收入等四個方面解決。近幾年來，該縣鄉村醫生月收入維持在4000—5000元，保障了鄉村醫生隊伍的相對穩定，村醫工作積極性越來越高。

　　織牢基層醫療網

　　基本藥物的使用，撬動基層綜合改革，改變了村民大病小病都往大醫院跑的習慣。

　　近年來，各地依托醫聯體建設，村衛生站服務能力不斷提升，織牢了農民健康保障網。

　　今年開始，鄧麗娟、羅宏鷹不僅可以在鎮、村醫療機構流動，還能開展更多的診療服務，回到村里康復的患者也越來越多，這得益于醫聯體強有力的支撐。

　　2017年底，以花都區人民醫院為龍頭的醫療集團正式成立。該集團聯合了區內1家二級醫院及6個鎮、街醫療衛生機構，在機構、資產、業務、人事和醫保資金方面實現“五個統一”管理。在醫療集團內部，明確三級醫療功能定位，分類收治病人，推行基層首診、雙向轉診；組建醫學檢驗、放射影像、消毒供應、物流配送等輔助中心，統一輔助服務管理；集團內部人才柔性流動，實現技術的傳幫帶。病人在區級醫院手術、治療后，康復期就下轉到設在鎮衛生院的聯合病房，在家門口就能享受優質廉價的住院服務。

　　醫聯體的重要作用是讓患者分級就診，大量患者留在基層就醫?；ǘ紖^人民醫院醫療集團通過基本醫療保險總額付費，發揮了醫保的杠桿作用。該區人社部門將簽約參保人年度總費用打包給醫療集團，結余留用，引導醫務人員及時下轉康復期病人，做好疾病預防。同時，簽約的外轉病人醫療總費用計入醫聯體，使得醫聯體主動提高醫療和服務水平以留住病人。目前，花都區內就診率達90%，構建起“小病不出村、中病不出鎮、大病不出區”的三級農村醫療衛生服務格局。

　　廣西容縣實行鄉村醫生聘用制、績效工資制和養老保險制；看病有登記，用藥有處方，收費有標準，轉診有記錄；統一藥品和器械管理，全縣218個村衛生室藥品統一由衛生院配送，統一實施基本公共衛生服務項目，統一人員調配，統一管理制度，統一財務管理?；舅幬镏贫韧瑫r重點解決了兩方面問題：村衛生室藥品使用監管和即時結算報賬。村衛生室開發應用了全科醫師系統，并與新農合、健康檔案系統關聯，設定基本藥物目錄和價格，村醫診病時開具的電子處方，系統能自動劃價并與新農合系統關聯實現即時結報和“一站式”服務，鎮衛生院通過網絡實時進行監管，隨時對村衛生室藥品和處方進行監督、查對和庫存盤查。

　　在青海省，一些原來沒有衛生室的行政村建起了標準化的村衛生室，與學校一起成為村里*顯眼的建筑，農民看病更加方便。一些地區采用收取一般診療費的方式，每次收取固定費用，提供全額保障的基本藥物，滿足農民尤其是貧困家庭基本用藥需求。

　　廣州花都區衛計局局長曹揚認為，基本藥物的使用，撬動了基層醫療綜合改革，引導村民優先選擇首診在基層，改變了村民大病小病都往大醫院跑的習慣。如今，村民在家門口看病，小病不拖，及時就診，降低了大病發生幾率，減少了看病花費，有利于筑牢農村醫療健康服務網底，增強群眾的獲得感和幸福感。

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