1月1日起江蘇省南京市在全省率先實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。全市300萬(wàn)參保居民享受同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，真正實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化、同城同待遇。

　　據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，南京全市醫(yī)療資源共享，參保人員可持南京市民卡在全市范圍內(nèi)近1400家定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通辦掛號(hào)、交費(fèi)、出入院結(jié)算業(yè)務(wù)。需要提醒的是：參保居民中的老年居民、其他居民門診統(tǒng)籌、門診高費(fèi)用補(bǔ)償就醫(yī)實(shí)行首診轉(zhuǎn)診制，需在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。學(xué)生兒童可以任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　醫(yī)院方面表示，現(xiàn)在收費(fèi)人員無(wú)需再詢問(wèn)參保人員來(lái)自市內(nèi)哪個(gè)區(qū)，參加的哪個(gè)險(xiǎn)種，直接通過(guò)全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，讀取市民卡判別身份信息、完成掛號(hào)收費(fèi)；同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保執(zhí)行基本相同的目錄范圍。

　　據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇上采用了“保基本”和“保大病”相結(jié)合。有以下幾個(gè)亮點(diǎn)：

　　一是實(shí)行統(tǒng)一目錄范圍，保障范圍擴(kuò)大近三倍。

　　二是優(yōu)化門診大病待遇，在病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、目錄范圍等方面均有所提高。赫賽汀、安維汀等腫瘤靶向藥納入保障范圍。另外，門診大病病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在享受門診大病待遇基礎(chǔ)上，余下的個(gè)人自付費(fèi)用還能進(jìn)入大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　三是提高住院實(shí)際報(bào)銷比例，增加了生育保障待遇。經(jīng)初步測(cè)算，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際報(bào)銷比例將平均提高15個(gè)百分點(diǎn)左右。生育方面，產(chǎn)前檢查基金支付比例40%，基金支付限額300元；住院分娩參照住院報(bào)銷政策執(zhí)行，其中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付75%，比普通住院的支付比例還增加了10個(gè)百分點(diǎn)。

　　四是建立門診高費(fèi)用補(bǔ)償政策，提高了基金年度支付限額。參保人員享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金支付*限額設(shè)定為30萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，*支付限額增加1萬(wàn)元，*可增加到36萬(wàn)元。

　　五是政策待遇向困難人群傾斜。困難人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低為普通參保人員的一半；提高各報(bào)銷費(fèi)用段報(bào)銷比例。

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